Evolución del tratamiento quirúrgico de la axila en cáncer de mama / Evolution of surgical treatment of the armpit in breast cancer

Desde mis comienzos en la práctica de la mastología he vivido cambios sustanciales en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama y de la axila. Desde participar en cirugías agresivas como una mastectomía radical con disección de la cadena mamaria interna (operación de Urban) hasta evaluar si es necesario o no realizar la técnica de ganglio centinela en tumores iniciales (Sound, Insema). También he visto realizar linfadenectomía de los tres niveles axilares por carcinoma intraductal cuando hoy prácticamente la única indicación es cuando se efectúa una mastectomía. El objetivo principal del desescalamiento en el tratamiento quirúrgico de la axila es reducir la morbilidad que conlleva una linfadenectomía axilar sin comprometer la seguridad oncológica. Históricamente la axila era considerada un lugar de tránsito entre la mama y las metástasis a distancia y se creía que la exéresis de los ganglios axilares era necesaria para evitar las mismas. A medida que fue evolucionando el tratamiento del cáncer de mama se comprobó que la linfadenectomía axilar no influía en la evolución de las pacientes pero seguía siendo útil para la estadificación y para el pronóstico. La identificación de metástasis axilares impactaba en la decisión del tratamiento adyuvante. Esto no sucede en la actualidad debido al advenimiento de los subtipos moleculares tumorales que son los que marcan en la actualidad el tratamiento de las pacientes.

A propósito del Consenso de Ganglio Centinela Positivo / About the Consensus on positive Sentinel Lymph Node

La primera operación que vi en mi residencia de Cirugía Oncológica fue una mastectomía de Urban, donde se extraían no solo los dos pectorales y los tres niveles axilares sino también los ganglios de la cadena mamaria interna. Desde esa operación realizada en el año 1983 ­prácticamente ya en desuso en esa época­ hasta la fecha, se produjeron cambios sustanciales en el manejo de la axila

Receptor de Andrógenos y Cáncer de Mama Triple Negativo: implicaciones clínicas y correlación con factores pronósticos y predictivos / Androgen Receptor and triple negative breast cancer: clinical implications and correlation with prognostic and predictive factors

Introducción El Cáncer de Mama Triple Negativo (cmtn) es un grupo heterogéneo, de dispar evolución y sin terapia blanco específica. En la actualidad, se postula al Receptor de Andrógenos (ra) como un prometedor biomarcador en cmtn. Objetivos En el presente estudio analizamos un grupo de pacientes con cmtn con el fin de definir la prevalencia del Receptor de Andrógenos en nuestra población y correlacionarla con factores pronósticos y predictivos. Material y método Se realizó un estudio retrospectivo de determinación de Receptor de Andrógenos por inmunohistoquímica sobre los tacos histológicos de pacientes con diagnóstico de cmtn. Se correlacionó su expresión con las características clinicopatológicas y el impacto en la sobrevida. Resultados Se analizaron 179 pacientes con cmtn, diagnosticadas desde el 1º de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2014. El 34,02% de los tacos fueron positivos para ra por ihq. El ra se correlacionó inversamente con Ki 67 y citoqueratinas basales. No se encontró relación con la sobrevida global ni con la sobrevida libre de enfermedad. Conclusiones El rol biológico del Receptor de Andrógenos esta aún en discusión. El cmtn ra positivo se relaciona con menor proliferación celular y menor presencia de marcadores basales. El presente trabajo no demostró impacto en la sobrevida global y en la sobrevida libre de enfermedad. Se deberá seguir estudiando al ra por su gran potencial como blanco terapéutico

Introduction Triple Negative Breast Cancer (tnbc) is a heterogeneous group, with aggressive evolution and without a specific therapeutic target. The Androgen Receptor (ar) is being postulated as a promising biomarker in tnbc. Objectives In this study, we analyze a group of patients with tnbc aiming to define the prevalence of the ar in our population, and the correlation of ar expression with prognostic and predictive factors and its impact on prognosis. Materials and method A retrospective study of determination of ar by immunohistochemistry was done in histological samples of the patients with an invasive Triple Negative Breast Cancer diagnosis. We correlated its expression with clinicopathologic features and clinical outcome. Results 179 patients with tnbc diagnosed from January 2008 to December 2014, where analyzed. An 34.02% of the samples were positive for ar. The ar inversely correlated with Ki 67 and basal cytokeratin. There wasn't found a correlation with overall survival or disease free survival. Conclusions The biological role of the Androgen Receptor is still on discussion. The positive ar tnbc is linked with less cellular proliferation and less presence of basal markers. Although its role as a prognostic factor couldn't be revealed by this job, ar receptor must be investigated to determinated their potential role as treatment target.

Utilidad de la lipotransferencia en reconstrucción mamaria. Fundamentos y aspectos técnicos. Experiencia en el Instituto de Oncología Ángel H. Roffo / Utility of fat transfer in breast reconstruction. Fundamentals and technical aspects. Experience Institute of Oncology Ángel h. Roffo

La transferencia de grasa (lt) desde una zona del cuerpo hacia la región mamaria para mejorar su forma y corregir defectos es un procedimiento utilizado desde hace muchos años. En la actualidad, la lt se usa frecuentement en Reconstrucción Mamaria (rm), fundamentalmente para corregir defectos estéticos secundarios al tratamiento conservador con radioterapia (rt), así como para subsanar defectos y optimizar resultados en rm con expansores/prótesis y tejidos autólogos asociada o no a rt y para el tratamiento de úlceras actínicas crónicas. Objetivo: El objetivo de este trabajo es desarrollar los fundamentos, indicaciones y aspectos técnicos de la lt, presentando nuestra experiencia en el Instituto de Oncología Ángel H. Roffo (ioahr).Material y método: Entre enero de 2008 y diciembre de 2013, se realizaron 203 procedimientos en 112 pacientes distribuidas en 6 grupos: 1. Secuelas de tratamiento conservador (55); 2. rm con expansores/prótesis (25); 3. rm con colgajos autólogos (10); 4. Lecho de Mastectomía (18); 5. Úlcera actínica crónica (3); 6. Extrusión protésica (1). Resultados: El número de procedimientos por paciente varió en relación con el defecto a corregir. El promedio fue de 1,8 por paciente. La mayoría necesitó 2 procedimientos. El volumen promedio de grasa transferido fue de 65 cc (Figura 4). El intervalo promedio entre procedimientos fue de 4 meses (3 meses el más corto y 13 meses el más prolongado). La tasa de complicaciones fue baja –menor al 1%–, registrándose 1 necrosis grasa, 1 quiste oleoso, 1 mastitis y 2 hematomas en sitio dador. Todas se resolvieron con tratamiento médico. Conclusiones: La lt es un técnica muy utilizada en rm en los últimos años, sola o como complemento de otras técnicas. En muchos casos, resuelve secuelas de cirugías conservadoras evitando la realización de cirugías de mayor complejidad y morbilidad...

Simposio de Cáncer de mama (31st SABCS) San Antonio, Texas, diciembre 2008 / Breast cancer simposium (31st SABCS). San Antonio, Texas, December 2008

El simposio de cáncer de mama en San Antonio (Texas) se realiza todos los años en el mes de diciembre. Este evento se efectúa con la colaboración del Instituto de Cáncer de San Antonio y el Colegio de Medicina de Baylor. Expertos de conocida trayectoria presentan una puesta al día de los trabajos científicos y protocolos de investigación del diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. En esta sesión científica mostraremos algunos de los trabajos más importantes expuestos durante el simposio del 2008.

Cáncer de mama bilateral / Bilateral breast carcinoma

El cáncer de mama bilateral, definido como la presencia de un tumor primario e independiente en cada mama, es poco frecuente y puede ser de presentación simultánea o sucesiva. Se presenta una serie retrospectiva de 89 casos tratados por el Departamento de Patología Mamaria del Instituto Oncológico Ángel H. Roffo entre enero de 1990 y julio de 2006. Se analiza edad y forma de presentación, características clínicas e histológicas, intervalo entre el primero y el segundo tumor, compromiso axilar y tratamientos realizados. En los sincrónicos la edad promedio de aparición fue de 62 años y la forma clínica de presentación como nódulo palpable bilateral en el 77 por ciento de los casos. En los metacrónicos la edad promedio de aparición del primer tumor fue de 48 años, con un período promedio entre el primero y el segundo tumor de 102 meses, y la forma clínica de presentación como nódulo palpable bilateral en el 68 por ciento de los casos. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante con un 25 por ciento de carcinoma lobulillar infiltrante, tanto en los sincrónicos como en metacrónicos. La axila fue positiva en el 71 por ciento de los casos sincrónicos y en el 57 por ciento de los casos del primer tumor de los metacrónicos, sin diferencia significativa con el segundo tumor. El tratamiento es independiente en cada mama y está regido por el estadio tumoral, sin ser la bilateralidad un factor determinante de éste.

Reconstrucción mamaria postmastectomía: consideraciones técnicas, oncológicas y estéticas en una serie consecutiva de 129 pacientes. Experiencia del Instituto "Angel H. Roffo", UBA / Postmastectomy reconstruction: techniques, oncologic and plastic consideratios of 129 patients in University Hospital

Antecedentes: En las últimas dos décadas avances significativos se han realizado en el tratamiento del cáncer de mama y su reconstrucción. Objetivo: Representar la experiencia en reconstrucciones mamarias. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Departamento de Mastología. Diseño: Estudio prospectivo, comparativo, controlado. Población: 129 reconstrucciones mamarias en 125 pacientes (edades de 23 a 70 años, media 45.21 años) durante un período de 7 años (1994-2001). Método: Se evaluó el momento de la reconstrucción, las técnicas quirúrgicas y de conservación de piel, el índice de complicaciones, el riesgo oncológico y el resultado final. Resultados: El seguimiento medio de la muestra fue de 34 meses. Se observó un incremento en la serie en el tiempo en el uso de los procedimientos autólogos (TRAM-flap). Las tasas de complicaciones no mostraron diferencias entre las diferentes técnicas (p 0.485 NS). Se notó una baja tasa de uso de implantes y CLD y alta en el uso de expansores y TRAM-flap. El uso de expansores texturados demostró ser un método seguro y previsible tanto para la RMI como la RMD. Fue alto el índice de RMI, 63 por ciento. No observamos diferencias significativas en las complicaciones entre las RMI y RMD. Las tasas de recidivas locales fue del 2 por ciento en el grupo de pacientes con cáncer de mama Estadio I y II y 3.22 por ciento en el SSM-RMI. Las recurrencias a distancia fueron del 10,2 por ciento. Las necrosis de los flaps de mastectomía se observaron en el 5,33 por ciento de las RMI. Conclusiones: Los resultados estéticos globales obtenidos con todos los métodos (TF, CLD, CLD-EXP, EXP solo) fueron similares. Las mastectomías con conservación de piel y reconstrucción inmediata (RMI-SSM) redujeron marcadamente la necesidad de corrección de la mama opuesta

¿Es la conservacion de piel en la mastectomia con reconstruccion mamaria inmediata un procedimiento seguro? / In skin-sparing mastectomy with mamary immediate reconstruction a sure procedure? Consideration about oncological, technical and aesthetic results, in a series of 71 cases

Objetivos: Se compara una serie de mastectomias con conservacion de piel y reconstruccion mamaria inmediata (SSM-RMI) con otra de mastectomias convencionales (MC-GC) sin reconstruccion, en el tratamiento del cancer de mama. Experiencia: las mastectomias con conservacion de piel y reconstruccion mamaria inmediata son cada vez mas utilizadas en el tratamiento de muchos casos de cancer de mama. Este tipo de cirugia, al conservar la mayor parte de la envoltura cutanea, facilita la reconstruccion mamaria, resultando en un mejor resultado estético. También deben analizarse con estos procedimientos las tasas de recurrencias locales y a distancia. Material y metodo: se presenta la experiencia de 156 pacientes consecutivas sometidas a SSM-RMI (n=71) o a mastectomias convencionales sin reconstruccion (n=85) entre junio de 1994 y abril de 2001. La SSM fueron clasificadas en 5 tipos, segun el tipo de incision usada y la cantidad de piel resecada (Tipos I-V). Resultados: fueron realizadas 61 SSM-RMI Y 85 MC-GC. El seguimiento medio fue de 30 meses (SSM-RMI) y 32,8 meses (MC). Se observaron recidivas locales (RL) en el 3.22 por ciento del grupo con SSM-RMI versus 4.70 por ciento de las MC-GC (p=0.999; NS). Las recurrencias a distancia fueron de 9.6 por ciento versus 10.5 por ciento para las SSM-RMI y MC-GC (p:0.924; NS). Se observo necrosis en los colgajos cutaneos de la mastectomia en el 5.63 por ciento de las pacientes del grupo con SSM-RMI. El 50 por ciento de las pacientes con SSM-RMI no necesitaron ningun procedimiento en la otra mama para corregir la simetria. Los resultados esteticos obtenidos con las SSM y los 4 tipos de tecnicas de reconstruccion (TF, CLD, CLD-EXP, EXP solo) fueron similares (p=0.758;NS). Conclusiones: las mastectomias con conservacion de piel facilitan la reconstruccion mamaria inmediata y reducen la necesidad de correccion de la mama opuesta. Este procedimiento puede ser usado en el tratamiento del cancer de mama en estadios I y II sin comprometer el control local de la enfermedad

Cáncer de mama axila negativa sin tratamiento adyuvante sistémico / Node negative breast cancer without systemic adjuvant therapy

Estudiamos 81 pacientes, estadios iniciales sin metástasis ganglionares (axila negativa) a las cuales se les realizó tratamiento locorregional (cirugía conservadora más radioterapia) sin tratamiento adyuvante. Evaluamos los factores pronóstico clínicos e histológicos que incidieron en la recidiva y en la sobrevida: edad, tamaño tumoral, número de ganglios disecados, grado histológico, grado nuclear, necrosis, índice mitótico, infiltrado linfomonocitario, invasión linfática peritumoral, componente intraductal extensivo. La sobrevida global a los 5 años fue del 90 por ciento. Recaída local, 14 por ciento. Recaída a distancia, 8,6 por ciento. Sólo el grado histológico fue estadísticamente significativo para la sobrevida. Las pacientes con grado histológico 3 tienen 8 veces más riesgo de morir que aquellas con grado 1 ó 2. Un bajo número de ganglios extirpados fue un factor de mal pronóstico para las recidivas locales y a distancia. La existencia de necrosis tumoral sugiere un mal pronóstico para las recidivas locales y a distancia. La existencia de necrosis tumoral sugiere un mal pronóstico para las recaídas locales, aunque no llega a tener niveles estadísticamente significativos

Carcinoma de lengua: experiencia en 219 casos / Tongue carcinoma: experience in 219 cases

Se analizan 219 pacientes portadores de carcinoma de lengua, de los cuales 147 fueron tratados con intención curativa y son evaluables en cuanto a los resultados. Se puede indicar que el tratamiento preferible para las lesiones avanzadas es el quirúrgico; la radiosobrevida muy pobre de los enfermos con invasión capsuslar ganglionar hace deseable el feccionar el enfoque terapéutico y la alta incidencia de los estadios III y IV (75%) señala la importancia de la educacicón de la población y de la profesión médica tendientes a eliminar esta distorsión

Carcinoma medular de mama / Medullary breast carcinoma

Se presentan 21 pacientes portadoras de carcinoma medular de mama. La frecuencia observada es menor que la de la bibliografía consultada y la incidencia de metástasis axilares es también menor que la de los carcinomas de mama no pertenecientes a este tipo. A pesar de lo reducido de la serie y el escaso tiempo de seguimiento no se observó el buen pronóstico descripto por otros autores